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お名前	例）山田　太郎
ふりがな	例）やまだ　たろう
会社・法人名	例）株式会社群馬県食肉卸売市場 ※個人の場合、「個人」とご記入ください。
郵便番号	(半角数字・ハイフン) 例）370-1104、3701104
住所	例）群馬県佐波郡玉村町上福島1189番地
電話番号	(半角数字・ハイフン) 例）0270-65-2011
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